Praktek Kesehatan & Mainan Anak Anak

Sebuah forum konsumen di Vadodara telah memenangkan pemegang polis, dengan menyatakan bahwa pasien tidak dapat dikenakan sanksi karena kegagalan rumah sakit dalam memenuhi peraturan pendaftaran, lapor Times of India.

Forum tersebut mengarahkan perusahaan asuransi untuk menyelesaikan mediclaim beserta ganti rugi dan biaya hukumnya.

Perintah tersebut disahkan oleh Komisi Penyelesaian Sengketa Konsumen Distrik Vadodara atas pengaduan yang diajukan oleh Indradutt Pandya, 63 tahun. Dia telah membeli polis asuransi kesehatan dari The New India Assurance Company Ltd pada tahun 2003.

Pandya menjalani operasi katarak pada tahun 2022 dan kemudian mengajukan klaim sebesar Rs 44.700. Klaim tersebut ditolak oleh Paramount Health Services and Insurance TPA Pvt Ltd yang bertindak atas nama perusahaan asuransi.

Menyusul penolakan tersebut, Pandya mengajukan banding ke komisi konsumen pada Mei 2023. Ia meminta jumlah klaim beserta bunga 18%, Rs 25.000 untuk pelecehan mental, dan Rs 15.000 untuk biaya hukum.

PENANGGUNG JAWAB MENGUNGKAPKAN KETIDAKPATUHAN RUMAH SAKIT

Pihak asuransi beralasan klaim tidak dapat diproses karena pemegang polis belum memberikan rincian pasti mengenai rumah sakit tersebut.

Dikatakan juga bahwa rumah sakit tersebut tidak terdaftar berdasarkan peraturan Perusahaan Kota Vadodara.

Lebih lanjut, perusahaan asuransi tersebut menyatakan bahwa rumah sakit tersebut tidak memenuhi persyaratan untuk menjadi fasilitas dengan 10 tempat tidur, sebagaimana disebutkan dalam surat edaran VMC yang dikeluarkan pada tahun 2016–17 dan 2020–21.

FORUM MENGATAKAN PASIEN TIDAK DAPAT DIDANAKAN

Setelah mendengarkan kedua belah pihak, komisi tersebut mengatakan bahwa meskipun pendaftaran rumah sakit mungkin diperlukan berdasarkan peraturan sipil, kontraknya adalah antara perusahaan asuransi dan pemegang polis.

Ditetapkan bahwa pasien tidak dapat ditolak penggantian biayanya berdasarkan masalah yang berkaitan dengan kepatuhan rumah sakit terhadap peraturan setempat.

“Persyaratan pendaftaran adalah urusan antara rumah sakit dan VMC. Perawatan yang dilakukan pelapor tidak melanggar hukum,” kata pengacara Gaurang Bumiya yang mewakili Pandya seperti dikutip dalam laporan Times of India.

PENOLAKAN KLAIM DISEBUT TIDAK WAJAR

Forum tersebut juga mencatat, dokter yang merawat Pandya sudah bersertifikat. Dikatakan bahwa penolakan klaim karena alasan teknis, termasuk tidak diserahkannya dokumen rumah sakit tertentu, adalah hal yang tidak beralasan.

Ia menambahkan bahwa tujuan polis asuransi adalah untuk memberikan dukungan keuangan selama keadaan darurat medis. Menolak klaim berdasarkan kondisi yang tidak disampaikan secara jelas kepada pemegang polis adalah tindakan yang tidak adil.

Komisi mengarahkan perusahaan asuransi untuk membayar Rs 44.700 kepada Pandya. Ia juga memerintahkan tambahan Rs 2.000 untuk pelecehan mental dan Rs 1.000 untuk biaya hukum.

Keputusan tersebut memperjelas bahwa pemegang polis tidak boleh menderita karena kelalaian rumah sakit, apalagi jika pengobatannya sendiri sah dan dilakukan oleh dokter yang berkualifikasi.

– Berakhir